Demande de rendez-vous

Utiliser ce formulaire pour demander un rendez-vous.

Informations sur le véhicule

*Constructeur:
*Année:
*Modèle:
Kms:
Immatriculation:

Informations sur le service

*Type de Service attendu:

*Jour:

*Autre jour de préference:

Informations client

*Nom:

*Email:

*Tél. Domicile:

Portable:

Fax:

Heure contact:

*Adresse:

ville:

Code Postal:

Départ.

INFORMATIQUE ET LIBERTES.
Les informations recueillies sont destinées à Chrysler-Jeep® Montrouge qui, de convention expresse, est autorisée à les conserver en mémoire informatique ainsi qu'à les communiquer aux sociétés de son groupe, à des tiers, pour des besoins de gestion, ou à des sous-traitants. Elles pourront donner lieu à l'exercice du droit d'accès dans les conditions prévues par la loi n° 78-17 du 6.01.1978 relative à l'informatique, aux fichiers et libertés.